Лечение головной боли

Схема обследования больного с головной болью:

1. уточнение анамнеза болезни: характер головной боли, ее периодичность, локализация, продолжительность приступа и всего периода от момента появления головной боли; сочетание головной боли с другими симптомами; уточнение психосоциального и семейного статуса; при наличии нескольких типов головной боли − определяется каждый тип в отдельности; важно выявить, не изменился ли тип головной боли в последнее время, нет ли тенденции к нарастанию интенсивности, частоты и продолжительности боли;

2. соматическое и неврологическое исследование. Необходима консультация невропатолога для уточнения причины боли и назначения необходимого обследования, проведение дуплексного сканирования сосудов головного мозга. Выявление соматических нарушений может подсказать этиологию головной боли, а неврологических симптомов − указать на большую вероятность структурного поражения;

3. дополнительные рутинные методы исследования: офтальмоневрологическое (острота и поле зрения, глазное дно, внутриглазное давление), отоневрологическое (нистагм спонтанный, рефлекторный, оптокинетический и др.); ЭЭГ с функциональными нагрузками, краниография, исследование ликвора; выявление изменений при любом из методов, как и наличие неврологической симптоматики, вызывают необходимость использования специальных методов.

4. специальные методы исследования. Нейровизуализационные методы подразделяются на 2 основных вида:

- рентгеновская или магнитно-резонансная компьютерная томография мозга (РКТ, МРКТ) имеет очень большое значение в дифференциальной диагностике симптоматических и первичных головных болей. Она позволяет выявить или исключить опухоль, гематому, инфаркт, субарахноидальное кровоизлияние, кисту, иногда аневризму, состояние сосудов. Достоверность диагноза повышается при использовании контрастных веществ;

- по показаниям для уточнения диагноза может проводиться визуализация сосудов неинвазивными методами (экстра- и транскраниальная допплерография) или при внутриартериальном введении контрастного вещества (ангиография). Эти исследования более точно, чем КТ, позволяют установить наличие и локализацию аневризмы, окклюзии артерии, состояние сосудистого русла, смещение сосудов при объемных процессах, выявить сосуды опухоли, особенности ее кровоснабжения или бессосудистые участки с нарушением топографии сосудов (киста, абсцесс, некоторые опухоли, гематомы, инфаркт с перифокальным отеком).

В зависимости от характера и происхождения головной боли, выявленной органической патологии, невролог сможет назначить эффективную терапию, в том числе лечебные программы по улучшению мозгового кровообращения.