Вирусные гепатиты
Вирусные гепатиты в последние годы стали большой не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Это обусловлено их достаточно широкой распространенностью, особенностями путей передачи инфекции, поражением преимущественно лиц молодого и среднего возраста, зачастую отсутствием специфической симптоматики, позволяющей вовремя обнаружить болезнь на ранних стадиях, развитием первично хронических форм заболевания с формированием у 5-15% пациентов цирроза и рака печени при гепатитах В и С.
Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) передается через грязные руки, инфицированную воду и пищу. Особенно часто случаи этого заболевания встречаются там, где отсутствует централизованное водоснабжение и население пользуется водой из колодцев, источников и т. п. Основные симптомы болезни: желтушная окраска кожи и склер глаз, боли в правом подреберье, потемнение мочи и обесцвечивание кала. На этом фоне часто обостряются или формируются как исход гепатита хронические заболевания желудочно-кишечного тракта — холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, гастродуоденит, панкреатит, колит и др.
Вирусный гепатит В передается через кровь (для инфицирования достаточно 10-6 мл, что в 10 раз меньше, чем при инфицировании ВИЧ/СПИД) и другие биологические жидкости организма, из которых практическое значение имеют сперма, влагалищное отделяемое, слюна. Риску инфицирования подвержены все люди без исключения, однако наиболее высок он для лиц, употребляющих внутривенные наркотики, практикующих незащищенный секс. Желтуха при гепатите В наблюдается редко. Чаще больного беспокоит слабость, вялость, снижение аппетита, быстрая утомляемость, возможны «летучие» боли в суставах, гриппоподобная симптоматика. При отсутствии лечения в течение 10-20 лет возможно развитие цирроза печени.
Вирусный гепатит С имеет много общего с вирусом В как по способу инфицирования, так и по клиническому течению заболевания. У большинства пациентов какие-либо симптомы длительное время вообще отсутствуют, однако при этом в крови отмечается размножение (репликация) вируса, который в свою очередь постепенно поражает всё новые и новые клетки печени и других внутренних органов, что в конечном итоге ведет к формированию через несколько лет цирроза или первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциноме).
Вирусный гепатит D (дельта-инфекция) всегда сочетается с гепатитом В и протекает в 2-х клинических формах: ко-инфекция, когда происходит одновременное заражение вирусами В и D, и суперинфекция, при которой дельта-вирус наслаивается на текущий гепатит В, приводя к тяжелому течению заболевания с развитием злокачественной молниеносной формы (печеночной комы).
Вирусный гепатит Е передается контактно-бытовым, водным (чаще) или пищевым путём, особенно тяжело заболевание протекает у беременных женщин. Соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил позволит предотвратить это заболевание. Вирусные гепатиты G и TTV относятся к гемоконтактным, но встречаются намного реже и изучены пока мало. Определённо можно сказать, что они осложняют течение гепатитов В и С при одновременном инфицировании. При этом у больного можно обнаружить в крови различные комбинации из 2-3-х, а иногда и большего количества перечисленных вирусов.
Диагностика
Диагностика вирусных гепатитов осуществляется путем определения в крови ДНК или РНК вирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет оценить интенсивность их размножения и чувствительность к проводимой противовирусной терапии, а также антител к различным антигенам вирусов методом иммуноферментного анализа (ИФА). Кроме того, необходимо оценить функциональное состояние печени с помощью биохимического анализа крови, её структуру путем проведения УЗИ, выявить наличие сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, определяющей возможность лечения препаратами интерферонов, оценить иммунный статус пациента.
