Головная боль

Головная боль − это одна из наиболее распространенных жалоб, с которой больные обращаются к врачам. На сегодняшний день известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью. В 1988 г. Международное общество по головной боли приняло классификацию, согласно которой можно выделить 13 основных типов головной боли. Для каждого из них предусмотрена своя тактика лечения.

Классификация

1. мигрень;
2. головная боль напряжения;
3. кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания;
4. различные формы головной боли, не связанные со структурным поражением;
5. головная боль, связанная с травмой головы;
6. головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами;
7. головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными расстройствами;
8. головная боль, связанная с употреблением определенных веществ или отказом от их приема;
9. головная боль, связанная с инфекцией;
10. головная боль, связанная с метаболическими нарушениями;
11. головная боль или лицевая боль, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых или черепных структур;
12. краниальные невралгии, невропатии и деафферентационная боль;
13. неклассифицируемая головная боль.

Наиболее распространенными среди всех головных болей являются два вида: мигрень − 38% и головная боль напряжения −54 %, а также посттравматическая головная боль.

Мигрень − это периодически повторяющиеся приступы головной боли, обычно в одном полушарии. Встречается у 2-6 % населения в возрасте от 10 до 30 лет (преимущественно у женщин).

Хроническая ежедневная головная боль. Мигрень может перерасти в постоянную головную боль. Она не является пульсирующей, диффузная, не такая интенсивная, как мигренозная, не вызывает приступов тошноты и рвоты. Изначально причиной ее возникновения считали сочетание мигрени с другим типом, чаще всего психогенной. Сегодня научно доказано, что в основе может лежать злоупотребление лекарственными препаратами, купирующими головную боль (особенно аналгетиками и препа­ратами эрготамина).

Головная боль напряжения − наиболее распространенный вид головной боли, которым страдает около 5% всего населения. В основе ее происхождения − наследственная предрасположенность, вегетативная дисфункция, индивидуально-психологические особенности личности, депрессивные включения, хронический стресс (физический или психоэмоциональный). По ощущениям головная боль напряжения напоминает сдавливание головы (плотно сидящая каска, туго натянутая лента), сопровождается чувством тяжести и мурашками. Локализуется в области лба, глаз, свода черепа, иногда отдает в виски, шею, плечи и лицо. Отсутствие характерных симптомов головной боли напряжения затрудняет ее диагностику. Более чем у половины больных необоснованно диагностируется симптоматическая головная боль (связанная с такими органическими заболеваниями головного мозга, как черепно-мозговая травма, арахноидит, нейроинфекция, внутричерепная гипертензия и др.).

Кластерная головная боль встречается по большей части у мужчин (в 5-6 раз больше, чем у женщин) в возрасте от 20 до 40 лет. Предположительно, в основе заболевания − сосудистые механизмы.

Головная боль, связанная с травмой. В практической неврологии выражена тенденция связывать хронические головные боли с перенесенной черепно-мозговой травмой (ЧМТ) по принципу "после этого значит вследствие этого".

Диагностика

На первом этапе диагностики необходимо установить, не связана ли головная боль со структурным поражением (органическим заболеванием мозга). Наиболее важно исключить опухоли, острые нарушения мозгового кровообращения, особенно субарахноидальное кровоизлияние, гематомы, осложнения острой черепно-мозговой травмы (эпи- и субдуральные гематомы и др.), воспалительные заболевания мозга, его оболочек, придаточных пазух носа, глаз, наличие глаукомы и др. Для этого необходимо проведение рентгенограммы шейного отдела позвоночника, ультразвукового исследования интра- и экстракраниальных артерий, МРТ- головного мозга.

Обязательно и важно для своевременной постановки диагноза первичное обращение к неврологу для определения характера и объема исследований.

В Международной классификации выделены "сигналы опасности" при головной боли, вызывающие подозрение на структурное поражение:

1. возникновение головной боли впервые после 50 лет;
2. внезапная сильная ("громоподобная") головная боль (субарахноидальное кровоизлияние, первая атака мигрени, височный артериит);
3. "прилив" к голове (внутричерепная геморрагия);
4. нарастание головной боли при кашле, натуживании, физическом напряжении (внутричерепная гипертензия, мигрень);
5. нарастание головной боли с течением времени: часы-дни (менингит, энцефалит), дни-недели (опухоль, височный артериит);
6. головная боль – причина ночных пробуждений (опухоль, атака кластерной головной боли, мигрени);
7. по утрам тошнота, рвота, икота, головокружение (опухоль).